Licencié FFR :Prénom *Nom *Age *Tuteur légal :Prénom *Nom *Lien avec l'enfant *MèrePèreAutreJ'autorise en cas d'accident du licencié FFR : - tout examen ou intervention chirurgicale qui serait nécessaire - le responsable de l’association, de la ligue ou de la FFR : à prendre toutes mesures utiles et notamment à demander son admission en établissement de soins à reprendre un mineur à sa sortie, uniquement en cas d’indisponibilité absolue des parents ou du représentant légal du mineur Personne à joindre en cas d'accident :Prénom *Nom *Téléphone *Autre personne à joindre en cas d'accident :PrénomNomLien avec l'enfantTéléphoneCoordonnées du Médecin traitant :Prénom *Nom *Téléphone *Adresse *Code postale *Ville *Envoyer